O plano autorizou a cirurgia de endometriose mas não paga a equipe médica
O plano liberou a cirurgia de endometriose e a equipe cobra à parte. Por que isso acontece, o que decide o seu caso e o que separar antes da data.
Advogado, Direito da Saúde
Para quem teve problema com plano de saúde
Negativa de cobertura, reajuste que não cabe mais no orçamento, cancelamento sem aviso, medicamento caro negado. Também ação contra o SUS.
Falar sobre o meu caso Ver a minha situação
Rodrigo Nunes Pacheco Alves, OAB/RJ 255.967. Atendimento em todo o Brasil.
- OAB/RJ 255.967
- Registro conferível no cadastro nacional da OAB
- Todo o Brasil
- Atendimento remoto, por WhatsApp, e-mail e videochamada
- Direito da Saúde
- Atuação dedicada a plano de saúde e a ações contra o SUS
Encontre a sua situação
Se você chegou até aqui, alguma coisa já aconteceu: uma negativa, uma carta de reajuste, uma cobrança que não fecha ou uma fila que não anda. Cada página explica o que costuma estar em discussão naquele tipo de caso e quais documentos fazem diferença.
- “Meu plano subiu de novo e eu não consigo mais pagar.” Reajuste abusivo de plano de saúde
- “Disseram que meu plano é empresarial, mas só tem eu e minha família.” Plano coletivo com poucas vidas
- “O plano negou o exame que meu médico pediu.” Negativa de cobertura
- “O remédio que preciso custa mais do que eu ganho em um ano.” Medicamento de alto custo
- “Limitaram as sessões de terapia do meu filho.” Tratamento para autismo (TEA)
- “Tiveram alta do hospital, mas em casa ninguém dá o suporte.” Home care e internação domiciliar
- “A cirurgia estava marcada e o plano cancelou na véspera.” Cirurgia negada
- “Uso o plano e ainda pago quase o valor da consulta particular.” Coparticipação abusiva
- “Cancelaram meu plano no meio do tratamento.” Cancelamento indevido do plano
- “Estou há meses na fila e a cirurgia não sai.” Ações contra o SUS
Antes de qualquer coisa, junte os documentos
Na maior parte dos casos de plano de saúde, o que decide não é a gravidade da doença. É a qualidade da documentação reunida nos primeiros dias.
- A negativa por escrito, com o motivo e o número do protocolo. É o documento mais importante e o mais esquecido.
- Relatório médico circunstanciado, que explica por que aquele tratamento específico é o indicado.
- Contrato ou proposta de adesão, com a data da contratação.
- Boletos e comprovantes de pagamento, que montam o histórico de reajustes.
- Protocolos de atendimento e capturas de tela das conversas no aplicativo.
Artigos
Plano negou a internação por carência: a lei dá 24 horas, não 180 dias
Plano negou internação de urgência alegando carência? Em emergência o prazo legal é de 24 horas, e quem caracteriza a urgência é o médico.
Plano negou a caneta de adrenalina: ele já cobre o medicamento, só quer escolher onde você pode ter a crise
O plano negou a adrenalina autoinjetável alegando uso domiciliar? Ele costuma admitir que cobre a adrenalina no hospital. Veja onde a recusa se sustenta.
Falar sobre o seu caso
Cada situação depende do contrato, da data da contratação e da documentação médica. Se você quiser expor o seu caso, escreva descrevendo o que aconteceu e anexando os documentos que já tiver em mãos.